王凯医生的科普号

作为一名医生，我能深刻的体会到健康对一个人有多么重要，疾病对一个人乃至一个家庭，社会有多么痛苦，我觉得对待疾病应该有三种人，一种是压根不把疾病当回事的，一种是把疾病太当回事的，一种是比较理智的对待自身疾病的。 作为一名医生，我认为定期体检是首先应该去做的，尤其是上了年纪的人，因为很多疾病当你有不舒服的症状时，已经比较严重了，比如肺癌，当你出现反复咳嗽，咳血时基本是晚期了；比如食管癌，当你有吞咽困难比较明显时，基本是晚期了；比如肝癌，当你有有上腹不适，疼痛时，基本是晚期了，比如胰腺癌，当你有黄疸时，一定是晚期了，基本没救。其次，如果有不舒服的症状，及时去医院就诊，因为有很多疾病，早期治疗，效果非常好，而且花费少，痛苦少，比如很多癌症早期，有效治疗后，还是能活很多年，生活质量也不受影响；比如颈椎病、腰椎间盘突出，骨性关节炎等等，早期治疗，听从医生的建议，改变不良的生活习惯，定期复查，那么就有可能完全康复，或者是延缓加重，而不至于发展到手术的地步。 其实，很多人都有一种拖的心理，感觉自己还能忍受，对自己没有造成太大的影响，所以也就不在意，要知道很多疾病是不会自愈的，很多疾病恰恰是由轻到重不断进展的，那么拖的心理是什么呢，不外乎就是怕麻烦，没时间，省钱，可是如果病情加重了呢，必须住院了呢，效果怎么样还不好说，是不是很划不来呢。 那么我们去医院看完病了，做完检查了，该如何正确的对待这些检查及处方呢，我想告诉大家的是要尽可能的保管好你在医院做的所有的检查，甚至处方，单独放在一个地方，甚至按着检查的时间顺序，检查部位等归类放好，以便当你需要的时候很方便找到，切忌随处放置，为什么要这样做呢？我认为有一下这几点： 1.首先这些资料都是你在医院花钱买的，弄丢了就相当于你把很多钱弄丢了； 2.最重要的是疾病都是发展变化的，2年前的检查和你现在的检查，可能是不一样的，比如骨折的病人，只有通过定期的检查，才能知道骨折愈合情况；比如股骨头坏死的病人，早期是不需要手术治疗的，通过一段时间的康复锻炼，药物控制，再次检查和之前的对比，是否有好转或者是没有变化，或者是加重了；比如肿瘤的病人，可能早期是良性的，通过定期的复查，和之前的比较，是否减小了或消失了，是否变为恶性的了，或者是否转移了等等，这些都为医生的诊治提供重要的线索； 3.当你再次去医院就诊时，医生看了你之前的检查，可能很多检查就不需要在重做了，况且有些检查都是有创的，比如反复的抽血，反复的透视等等，一来省钱，二来减少不必要的损伤； 4.提醒大家去医院看病，最好把做的检查都带上，否则你用嘴巴说，医生是无法做出合理的判断的，那么只能回去把之前的检查带来或者是干脆重新检查； 所以，要努力做一个聪明的会看病的患者。

现在网络这么发达，通过网上咨询医生，是一种非常成熟且方便的手段，几乎不用排队挂号就能把疾病诊断清楚，甚至有效的治疗，那么如何才能让你的网上医生更好的帮助你诊治病情呢？诊断疾病无外乎就是患者的症状（如头疼，腰疼，发热等）、体征（如肿块，关节活动受限，动脉摸不到等等）、实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标记物等等）、影像学检查（如X线，CT、MRI），当然还有其它的（如病理报告单，骨密度检查等等），这其中最难为医生提供的资料就是影像学检查，因为这些资料需要清晰的照片，才能让医生看清，从而更准确的诊断，那么如何才能在家里就能拍摄清晰的自己手头的影像学检查给你的网上医生呢，下面我给大家简单的介绍几种方法。方法一：以电脑为背景，用手机或者相机拍摄。新建一个Word文档，打开在‘页面布局’里选择‘纸张大小’中最后一栏‘其它页面大小’，如图一然后把纸张里的高度和宽度均调解到最大，如图二然后就可以看见如图三的效果了，点击右上角的‘小尖头’，你就可以看见如图四，最终的效果了，把电脑‘亮度’调整到最大，把片子放上去，就可以拍摄了（图一）（图二）（图三）（图四）这是医院用的阅片灯拍摄的效果：这是我的电脑拍摄的效果：方法二：以透明窗户为背景，用手机或者相机拍摄。找一扇光线较好的窗户，而且窗户外的背景最好比较空旷，关掉屋里的灯。用胶带把片子固定在窗户玻璃上，从正面直接拍摄。这是我拍的，背景有很多格格，而且离背景太近，看起来不是很清晰：这是另外一张，窗户外的背景为外面城市，离背景较远，所以看起来比第一张清晰。最后是拍摄的几点注意事项：1.判断片子的正反：一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口，保持这个小豁口在右上方。2.拍摄工具的选择：拍摄工具可以选择手机或者相机，但手机拍摄的效果确实要比不上相机。3.无论用相机还是手机，拍摄时均关掉闪光灯。4.一张CT/MRI分成大概有20-30多个小的图像，以1-4格的小图像为单位拍摄，按着拍摄顺序，逐步把一张片子拍完整，以便医生有一个清晰准确的认识。这是一整张CT拍摄的效果，大致轮廓可以看清，但细小处不易辨认：这是分成六个小图像拍摄的效果，是不是比整体拍摄的要好：这是两个小图像拍摄的效果，是不是更加清晰：这是一个拍摄的效果：

患者男性，54岁，以“高处坠落伤致右髋部疼痛伴活动受限3小时”为主诉入院。入院后查体：右下肢外展外旋短缩畸形改变，右髋肿胀明显，可见少量皮下瘀血性改变，右髋部压痛及叩击痛阳性，因疼痛，右髋部活动受限，踝关节及膝关节活动尚可，足背动脉搏动可，末梢血运正常，感觉功能未见明显异常。辅助检查：X线检查提示：CT检查提示：入院诊断：1.右侧股骨粗隆下病理性骨折 2.右侧股骨近端骨纤维异常增殖症诊疗经过：入院后积极完善检查，给予消肿，止痛 ，预防下肢深静脉血栓等治疗，排除手术禁忌症后，择期行右侧股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除，取髂骨植骨，切开复位钢板内固定术，手术经过：术中彻底刮除病灶，可见大量异常病变纤维增殖物，病灶处骨质变薄，局部突起改变，随后取双侧髂骨充分填塞于股骨空腔处，复位骨折端，植入股骨近端锁定钢板，透视可见位置良好。术后影像学检查：骨折复位良好，内固定物位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变。（术后第2天X线检查：骨折复位及钢板位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变）治疗效果：手术顺利，术后给予加强营养，预防术后伤口感染等并发症；术前患者因骨折，右髋部疼痛明显，肢体不能活动，不能翻身，严重影响患者日常生活；通过手术治疗，骨折端非常稳定，故术后肢体活动时疼痛明显减轻，仅术后伤口疼痛不适；术后第1天，患者可坐起吃饭，可被动行患侧肢体屈伸功能锻炼，可翻身；术后1周，可主动行患侧肢体功能锻炼，可坐轮椅外出；术后半月，伤口愈合良好，拆除伤口缝线，嘱咐患者出院，定期来院复查，治疗效果良好，患者非常满意。复查术后1年影像学检查：骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发。 （术后1年X线复查：骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发）注意事项：出院后嘱患者术后1月，来院复查X线，可扶拐下地走动，但患侧肢体不能着地，以免骨折再次移位或钢板螺钉断裂等；术后3月，复查X线，可扶拐逐渐下地负重锻炼，不建议负重干活；术后6月，复查X线，部分患者已恢复正常生活行走，可恢复部分体力劳动；术后1年，复查X线，患者恢复正常生活，回归正常劳动；术后定期复查X线检查，可动态观察病变是否复发，以及骨折愈合情况，根据骨折愈合情况，决定患者是否下地功能锻炼。 个人感悟：骨纤维异常增殖症也称为骨纤维结构不良，是一种以骨纤维组织增生，变性成幼稚的交织骨为特征的良性疾病。常见于10-30岁年龄段，也有50岁以上患者。其发病原因尚无明确病因，多数研究认为是偶发的基因突变导致正常骨组织被吸收，随后由均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨小梁所替代。最常见的临床表现为局部畸形及疼痛。早期病人通常无明显不适症状，随着病情进展，局部可出现酸胀或轻度疼痛；而更多患者是因为骨折等原因拍摄X线片，才被发现。对于病变较小或无症状患者，可继续观察，暂不行手术治疗。对于病灶范围较大，明显畸形或骨折风险极大的患者，建议尽早手术治疗，因为早期发现病灶尚没有骨折和发现了骨折了治疗方案不同，恢复也不一样。该病治疗后有复发可能，故术后应定期复查。

患者女，27岁，车祸伤致左上臂肿痛畸形2小时为主诉入院，入院后诊断为：左肱骨干多段粉碎性骨折；入院后完善相关检查，待肿胀减轻后，行左肱骨闭合外固定架微创外固定术。术后半年骨折愈合良好，随后拆除外固定架，患者恢复良好，左上臂功能良好，患者非常满意。手术前左肱骨干多段粉碎性骨折（如下图）：手术后2天复查（如下图）：手术后半年复查(如下图):骨折已基本愈合，骨折线模糊。手术后半年拆除外固定架（如下图）：因患者要求，拆除外固定架，嘱患者适当活动，避免负重干活等。该患者为外固定架完美的使用者，即避免了钢板固定的大切口，髓内钉固定的不确定性！患者女性，极其不愿意留下大的术后皮肤瘢痕，而外固定架可以完美的满足患者的要求，仅有四个小针眼，而外固定架的不足之处在于留在体外，体积大，不好看，不方便穿衣物等。

骨折以后，无论是保守治疗，还是手术治疗，都是要进行固定，通过固定，让骨折端有一个稳定的环境，方能逐渐愈合，然而，伤筋动骨一百天，骨折的愈合一般说来在2-3月左右，仅仅只是初步愈合，而最终牢固愈合可能在1年左右，这就是为什么很多骨折愈合后，取出内固定物的时间在1-2年左右，而不可以过早取出的原因了。而如果这么长时间不去活动，那么我们的关节可能就要僵硬了，因为我们的关节一般说来1-2月就僵硬了，如果是关节内的骨折，僵硬的时间会更短，一旦关节僵硬了，我们的肢体活动肯定会受到影响，也就是说如果骨折愈合了，最后关节僵硬了，那么肢体的功能将会大打折扣的，比如肩关节周围骨折，如果肩关节僵硬了，不能上举，那么你就不能够梳头，洗脸，穿衣物等等，那么骨折愈合了，有什么多大的意义呢!!比如膝关节周围骨折，如果膝关节僵硬了，你就不能下蹲，腿弯曲不了，你就不能够蹲着上厕所，不能坐低板凳，不能骑自行车等等，这些都是会很大程度影响一个人的日常生活的！所以骨折以后，不仅是要骨折愈合，还要非常关注关节功能情况！下面我就简单的谈谈骨折后，如何注意关节的功能锻炼！关节功能锻炼，也要在骨折有一个稳固的前提下进行，否则到最后，骨折没有愈合，这个更是不行的，一旦骨折没有愈合，可能还要再做手术，可能还要进行固定，这将会拖的时间更长，对于关节的恢复更加不利！所以，我们今天谈论骨折的康复功能锻炼，都是在骨折端有一个相对稳固的前提下进行的，不要盲目的为了追求关节的功能而为之。有一些骨折或者手术之后，是可以进行快速康复功能锻炼的；比如髋关节人工置换术后，膝关节人工置换术后等，一般都是可以术后即刻下地活动；简单的转子间骨折术后、髌骨骨折术后，也是可以早期扶拐下地的；因为这些骨折及手术后，是非常稳定的，是完全可以承受身体的重量的！下肢的其他部位骨折，相对下地时间要晚一些，一般可能也在1个月左右，方可以扶拐下地逐渐负重锻炼，逐渐的把拐杖丢掉，过度到正常行走。而下地的时间，主要决定在骨折的严重程度及手术后的稳定程度！如果骨折碎的较为严重，手术后，千万不可过早下地负重，否则容易导致再次骨折，骨折移位，骨折不愈合，钢板及螺钉断裂的风险；如果手术后，稳定性不够，也是不能过早下地负重的；所以说，能不能下地负重，不可盲目的决定，主要还是要你的主管医生告知，要看片子骨折的严重程度及手术固定的稳定性如何！骨折后过早的下地，此时骨折尚没有很好的骨性连接，那么我们体内的钢板，螺钉及髓内钉等内固定物将要承受身体的重量，那么长时间的承担这个重量，就会把它们“累垮”，就是骨折移位，钢板，螺钉断裂等；而如果让骨折愈合一段时间，一般在1-2月左右，骨折周围开始形成骨痂，有了一定的骨性连接，此时在下地负重，钢板及螺钉就不会承担那么的力量，不容易断裂了，而且通过一定的力学的刺激，也会有利于骨折的愈合。（这些图片有些是骨折没有愈合，最终钉子断裂；有些是过早下地负重，导致钉子松动，退出，固定失败）（过早下地负重，钢板直接断裂，骨折移位，需重新手术治疗）上面我们谈的都是下地的问题，而我们的关节活动，是在床上就可以锻炼的，而不一定非要下地才能锻炼，所以很多时候，只要骨折手术后很稳定，是完全可以早早的进行关节功能锻炼的，而只要我们的关节在活动，他们就不那么容易僵硬了，比如肩关节，肘关节，腕关节，膝关节，髋关节，踝关节等等这些大的，非常重要的关节，手术后，只要骨折相对比较稳定，是完全可以早期进行关节的屈伸等功能锻炼，这也是手术最大的优势！然而关节锻炼一开始是会疼痛的，有很多人因为害怕疼痛，错过了最佳的锻炼时间，到最后，再想去锻炼就很困难了，关节的僵硬时间一般在1-2月左右，越是早早进行锻炼，关节恢复的时间就会越早；越是拖得时间越久，关节越是难以锻炼；而且会更加的疼痛，关键是还很难锻炼过来；而如果能够早期忍着疼痛，那么也只是疼痛短暂的时间，而且恢复很快，所以，这个账你自己算算，哪个划得来！当然有一些病人是不知道如何进行锻炼，不敢去锻炼，医生又没有告知他，所以错过了最佳锻炼时间，对于错过最佳锻炼的时间，关节僵硬严重，难以锻炼过来的，又严重影响日常生活的，要求又比较高的病人，只能通过手术去松解周围黏连的组织，但这种手术，效果往往也不好！（这是一个年轻孩，手术后两个月，右膝关节弯曲困难，最后再次住院行膝关节功能锻炼，但恢复仍然不佳）关节的功能锻炼及下地时间，主要取决于骨折的严重程度及手术后固定的稳定程度，不可以盲目的锻炼，否则容易导致骨折移位，伤口愈合不良，内固定物松动，断裂等可能，所以最好要由专业的医生告知后，方可进行锻炼！最后祝每一位患者，都能得到骨折的愈合以及关节功能的很好恢复。

在骨科专业里，肿胀和疼痛是很多病人要经历的症状；而肿胀和疼痛，将是在骨折和手术后都会面临的问题，今天我们主要谈论肿胀的问题。骨折后的表现主要为局部疼痛，肿胀，活动受限，畸形等；骨折导致的肿胀我们可能很好理解，主要是局部的出血，炎症反应导致的水肿，以及静脉及毛细血管破损导致的静脉回流不畅；很多时候我们骨折住院后，医生可能会告诉你，等肿胀消的差不多了，才能手术，原因是因为手术本身会加重肢体的进一步肿胀，如果术中肿胀较为明显，那么可能面临着伤口无法缝合，或者缝合后皮肤张力太高，术后容易导致伤口不愈合，皮肤坏死，严重者伤口感染等；尤其是踝关节骨折，肘关节骨折，小腿骨折，髌骨骨折等皮包骨头的地方，大多时候都是要等到肿胀消到和正常肢体差不多时才能做手术，所以现在你明白医生为什么会说等肿胀消差不多再做手术了吧！手术后肢体还是肿胀，有时候这种肿胀会持续很久，哪怕是做完手术都半年了，一旦下地，到了晚上又肿起来了，休息一夜后，肿胀又减轻了，那么到底是什么原因导致的呢？而这些肿胀的部位，最常见的部位是踝关节扭伤，踝关节骨折，脚趾头骨折、肘关节骨折，以及膝关节骨折等。手术后的肿胀主要是血液循环障碍导致，那么要想知道肿胀的原因，先来了解一下人体正常的循环系统是怎样的？人体的循环系统包括心血管系统和淋巴系统；心血管系统里面主要的血液，血液里包含了很多营养物质，其中和肿胀有关的主要是白蛋白，当然还有钠、钾等电解质；而淋巴系统里面主要是淋巴液，淋巴液顺着淋巴管道最终流入心血管系统，所以说淋巴系统是心血管系统的一个辅助的系统；我们的血液循环是由心脏把血液泵入动脉系统，然后流到微循环血管网（简称毛细血管网），进行营养物质等交换后，然后流到静脉系统，最后又回到心脏，周而复始的循环；一旦这种静脉循环被打破，就会导致血液回流不畅，导致肿胀！那么骨折手术后是如何导致肿胀的？主要是静脉系统和毛细血管损伤以及淋巴系统损伤，这是手术后肢体肿胀的主要原因，也是手术后很久了，一旦下地肢体又肿了，休息休息肿胀又减轻了的主要原因；所以出现这种肿胀是手术后正常的现象，不要太过担心，这些系统的损伤是需要一定时间的修复，重建等，等到他们修复，重建差不多了，肢体自然也就不再肿胀了。这个时间没有定论，根病情有关，损伤严重的，修复时间就长；损伤轻的，修复时间就短；没有一个具体的时间。那么骨折后以及手术后肢体肿胀如何预防呢？1.患肢要抬高。我们都知道水往低处流的道理，那么我们的血液也是一样，最终都要回流到心脏，所以把腿或者是上肢抬高超过心脏，有利于血液回流；2.加强肌肉的肌力收缩锻炼。肌肉的收缩可以挤压静脉系统内的血液，加速血液回流，从而有利于消肿；3.能动的地方要多动，比如手指，脚趾，脚腕，手腕等屈伸活动，促进肌肉收缩，牵拉，挤压静脉，加速血液回流；4.可以热敷或者中药熬成汤泡敷，舒张静脉血管，加速血液回流，有利于消肿；5.口服消肿，活血等药物加速血管的修复，加速水肿的吸收；6.必要时使用脱水的药物，加速水肿吸收。当然导致肢体肿胀的原因除了静脉系统，淋巴系统损伤以外，还要考虑有没有静脉血栓的形成，尤其是下肢骨折后，制动时间长，容易发生静脉血栓，也会导致肢体肿胀，疼痛等；还要考虑有没有低蛋白血症，也会导致肢体肿胀；还要考虑有没有低钠血症，也会导致水肿；但无论是什么原因导致的肿胀，上述预防肿胀的措施基本不变，都是可以如此遵循的。

下肢骨折的患者，在住院时，医生总是会给病人首先谈到静脉血栓的问题，比如医生总是会这样给你说：下肢骨折后，容易形成静脉血栓，尤其是深静脉血栓，发生肺栓塞的风险较高，一旦发生肺栓塞，后果极其严重，甚至连抢救的机会都没有，所以我们要提前预防血栓形成；听的病人以及家属很是害怕，然而他们对于静脉血栓的概念还是很糊涂，究竟是个什么东西，那么让人害怕；那么今天，我就简单给大家说说下肢骨折后，为什么容易形成血栓，以及如何预防，以及发生血栓后如何治疗？在骨科专业中，以下肢静脉血栓最为多见，上肢骨折后形成血栓的发生率要小的多；那么哪些骨折容易发生下肢静脉血栓呢？发生率最高的是骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折及粗隆下骨折以及髋膝关节置换术等；其次是股骨骨折，胫骨骨折、踝关节骨折等；所以要是发生这些方面的骨折，医生都会告知你容易发生下肢静脉血栓，要提前做好预防治疗。什么是下肢静脉血栓呢？我们人体心血管系统简单来说主要是心脏、动脉血管，静脉血管，毛细血管等；血管里面流动的就是血液，即主要是液体成分，可能会有少量的气泡，但几乎没有固体成份，而静脉血栓就是在静脉内流动的液体，形成了固体状的血凝块，粘附在静脉血管壁上，（也可简单的比作：心脏类似水泵，血管类似水管，血液类似流动的水，血栓就是水管壁上形成的水垢），一旦在静脉血管壁上形成了血栓，将导致血管腔变窄，血流就会受阻，血流缓慢，瘀滞等，从而导致肢体肿胀，疼痛，麻木等，而最致命的是这些粘附在血管壁上的血栓，在早期是很不稳定的，容易脱落，一旦脱落，血栓将顺着血液流动的方向流走，如果是较大的血栓，容易堵在肺部的血管，从而造成肺栓塞，从而导致人呼吸困难，胸痛等症状，严重者危及生命，所以，预防血栓的真正意义是预防要命的肺栓塞的发生！哪些因素容易形成下肢静脉血栓呢？下面是骨科深静脉血栓医学指南里面关于下肢静脉血栓形成的危险因素以及危险评分，根据危险评分，可知形成血栓的风险大小。从表中我们可以得知，评分在5分的风险因素中有髋部骨折（骨盆骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折等）、髋膝关节置换术、多发伤、大手术等；而仅仅就一项髋部骨折，评分就在5分，在加上年龄，高血压，糖尿病，冠心病，脑梗塞等等因素加在一起，评分远远大于5分，属于极高风险；所以，当你看到这些风险因素，你可以评估一下自己形成血栓的风险有多大了！下肢哪些静脉血栓危险性更大？一旦形成血栓，也不要太过紧张，因为血栓形成的部位才是决定发生要命的肺栓塞的概率！下肢静脉包括深静脉和浅静脉，两者之间有很多的交通支相连；浅静脉包括足背静脉、大隐静脉、小隐静脉；深静脉包括股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、肌间静脉等；浅静脉几乎不发生血栓；主要是深静脉容易形成血栓，最常见的是肌间静脉血栓，而危险最大的是腘静脉，股静脉等越靠近端的血栓；所以临床上医生告诉你发生了血栓，不过是肌间静脉血栓，问题不是很大，不用太担心；而如果是腘静脉血栓，股静脉血栓等，如果又要做手术，那么医生会告诉你要放置下腔静脉滤器，才能做手术，或者是等到血栓融掉以后再做手术，但是要等到血栓融掉是需要很长时间或者是只能融掉一部分而已，所以为了尽快手术，大多建议放置下腔静脉滤器。如何预防下肢静脉血栓形成？血栓形成的高发时段是骨折以后的前几天、手术以后的前几天，预防的措施包括基本预防措施、物理预防措施、药物预防措施；入院后这三个预防措施将综合在一起进行预防；医生会告诉你要多饮水，饮食清淡，脚指头多活动，踝关节多活动，做静力肌肉收缩，舒张锻炼等基础预防措施；给你做下肢间歇充气气压治疗等物理预防；每天在你的肚子上打预防血栓的针等药物预防；即便是所有的措施都做了，仍然还有一部分人形成了血栓，所以更不要说没有预防，形成血栓的风险有多高！一般预防的时间将持续到术后10-14天，特殊的病人将持续到1个月左右。如何治疗下肢静脉血栓？一旦形成血栓，那么就要进行血栓治疗，而不再是预防血栓，预防血栓是说血栓还没有形成；治疗血栓是说血栓已经形成了；那么两者的治疗方案是不同的，基本的预防措施里面可以不变，而物理预防和药物预防要改变了，即之前的气压治疗可能不能再做了，之前的药物预防一天一次，更改为一天两次即治疗剂量；而一旦发生了腘静脉血栓，股静脉血栓，医生会告诉你，发生肺栓塞的风险很高，如果要做手术，那么要放置下腔静脉滤器，在下腔静脉滤器的保护下，然后才能做手术，因为一旦发生肺栓塞，很有可能是致命的，抢救过来的可能性很小；而放置下腔静脉滤器的费用一般在3万左右，这还不包括后期取出滤器，或是长期口服抗凝药物的1-2万左右的费用，所以，无论是从保命来看，还是从费用来看，还是从创伤来看，预防血栓都是最经济，最好的办法！预防及治疗血栓的风险有哪些？下肢骨折后预防血栓是必须要做的，而在预防及治疗血栓的措施中药物预防是最为重要的，然而药物预防也有它的风险，那么最常见的风险就是出血的风险；所以药物预防就像一把双刃剑，不仅要起到预防血栓的作用，更加考虑到出血的风险，一旦出血，轻者可能是皮下出血，即皮肤下可见散在的，或大面积的瘀斑改变；重者发生脏器的出血，如脑出血，肝脾等脏器出血，危及生命；临床上我们经常见到车祸伤或者坠落伤的患者，不仅有骨折，还有脑出血，像这种病人，入院后不仅不能药物预防血栓，而是要使用止血药物，让血液处于高凝状态，让血液凝固，在血管出血部位形成血栓，阻止进一步出血；毕竟与脑出血相比，下肢静脉血栓的形成已经不在那么重要了，那么这个时候基础预防措施和物理预防措施就显得尤为重要了，而药物预防将等到脑出血稳定后在行治疗。

骨折术后内固定物到底要不要取出，这不仅是医学界一直存在争议的问题，更是很多患者非常关心的问题，下面我们就来谈谈骨折术后内固定物去与留的问题！ 那么医学界较为普遍的观点认为绝大部分内固定物可以不取，除非患者有一些特殊的要求或者是不舒服的症状才考虑取；而对于患者而言，取出的理由却是各式各样的；下面从这些方面谈论：一定要取、尽量取、可取可不取、尽量不取、一定不要取等。一、一定要取：当出现了较为明显的内植物并发症和特殊部位的钢板螺钉，这种内植物就必须取出。1、异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但有一小部分人的身体对这些内植物意见很大，出现了明显的异物排斥反应即过敏反应，表现为皮肤红肿，切口愈合困难，反复破溃等等。2、内植物失败：如果出现了断板断钉、严重感染等情况，医生往往会考虑取出内固定物。3、严重的心理异物反应：虽然没有明确的临床表现，但有极强烈的心理反应，无时无刻不在担心和焦虑，臆想各种极端可能，揣测各种不良后果，而且对生活产生影响的。4、特殊部位：踝关节的下胫腓联合螺钉，一般术后6-8周，在下地负重前一定要取掉，否则下地后容易导致螺钉断裂；

骨折以后，病人首先想到的是骨折还能长住吗？什么时候能长住呢？在之前的文章里，我写了骨折愈合的过程，下面我们来谈一下有哪些因素影响着骨折的愈合？其实，这是一个很大，很宽泛的话题，因为骨折的愈合应该是具体问题，具体对待，也就是个体化谈骨折愈合才是最有意义的，在这里，只谈大部分骨折愈合的影响因素！何为骨折？也就是骨的完整性和连续性中断。骨折后，病人首先表现的就是局部的疼痛，肢体活动受限，不能负重锻炼；大多数骨折，都是可以愈合的（除外骨折移位很大的，血供几乎破坏的，感染的等），然而骨折以后却又不同于其他部位（如头部、胸部、腹部等）的外伤，因为我们不仅关注骨折愈合的问题，我们更加应该关注肢体最后的功能（如关节的活动，力量等）如何？因为，我们的肢体是用来帮助我们干活的，如果仅仅是为了骨折愈合，而丧失了应有的功能，那么就相当于徒有外表，而没有实质！所以，骨折以后，需要关注的是骨折的愈合，和最终的肢体功能情况。骨折治疗的三大原则：早期复位、有效的固定、功能锻炼。这三者是密切相连的，这也是骨折后整个治疗的流程！影响骨折愈合的因素有很多，在这里，就简单的谈谈一些方面：1.早期的复位，有效的固定。骨折后，对于没有移位或者是移位不大的骨折，可以先进行固定（如小夹板、石膏、支具等进行固定），因为骨折的愈合，需要一个稳定的环境，如何来制造稳定的环境呢？首先是骨折端的固定；其次是一定时间内避免骨折端的活动，所以，无论对于任何的骨折，他的愈合都需要给他一个稳定的环境，一个修复的时间，切记过早的负重活动。2.骨折端的血液供应情况。血液是我们赖以生存的营养物质，我们人体各器官都需要依靠血液来提供营养，任何血供不好的地方，都会影响我们机体的修复。比如我们常说的心肌梗死、脑梗死等都是血管堵住了，不能供应相应部位血供，而发生了缺血性坏死，最终失去了应有的功能。骨折的愈合，最重要的可以说就是血供了，血供非常好的部位，骨折愈合就快，也容易愈合，比如很多干骺端的骨折，骨盆，椎体等愈合相对快；血供不好的地方，骨折愈合就慢，也容易不愈合，比如股骨颈骨折、胫骨中下段骨折、腕舟骨骨折等；然而，骨折的部位不是我们自己能决定的，是你当时受的外伤决定的，所以，骨折后，血供的情况是由你骨折的部位、治疗方法决定的。关于治疗方法，也是由你骨折的严重程度、骨折的部位以及医生来决定的；比如我们现在的微创手术，髓内钉固定，外固定架，MIPPO技术，有限切开复位固定等都是尽量避免骨折端周围血供的破坏，为骨折的愈合提供一个良好的生物学环境。该图为股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折，采用微创手术，术后的片子可见骨折复位良好，髓内钉位置满意，术后的外观照可见仅仅行非常小的切口，解决了复杂的骨折固定，手术时间短，创伤小，恢复快。3.骨折端的固定。我们知道，有一些骨折，是不需要手术的，可以通过石膏、支具等固定一段时间，给骨折端提供一个稳定的环境和修复的时间，自己就愈合了；然而大部分的骨折，又是需要手术治疗的，很多人可能是很排斥手术，一提起手术就会莫名的害怕，因为要在自己身上动刀子，就像我们平日里在动物上动刀子一样，然而我们人又是区别于动物的，需要手术的骨折，如何没有去治疗，那么可能骨折会不愈合，愈合的慢，畸形愈合，不能早期功能锻炼导致关节僵硬等问题；那么骨折后，治疗的方法有很多，不同的治疗方法，对于骨折的愈合也是有影响的；那么骨折端固定以后，根据骨折固定的强度，可以早期的做关节的屈伸功能锻炼，但不可以过早的下地，负重干活等；因为过早的下地及负重干活，可能会导致骨折不愈合，内固定的松动及断裂等问题；所以，做完手术后，什么时间可以下地，什么时候可以负重锻炼，要通过复查术后片子，由医生根据病人情况，指导你在什么时间做什么动作！下面是一些典型的病例。病例一：（这是一个中年男性，肱骨干粉碎性骨折并肩关节前脱位的病人，术后钢板固定位置及骨折复位很满意，然而患者术后没有听从医生的意见，过早的负重锻炼，最终导致钢板、螺钉断裂，骨折不愈合）病例二：（这也是一个中年男性，锁骨干骨折的患者，手术后钢板及骨折复位均满意，术后过早的负重锻炼，导致钢板断裂，骨折不愈合）4.骨折的严重程度。对于开放性软组织损伤较为严重以及合并血管、神经损伤的骨折，其实也是血供破坏，会影响骨折愈合；5.感染。骨折端的感染，会导致骨折不愈合；（这是一例股骨粗隆间骨折术后合并感染的病人，最终骨折不愈合，螺钉松动，退出）6.年龄。儿童骨折，一般说来，愈合非常快；成人骨折，愈合当然没有儿童快了。7.骨质疏松。何为骨质疏松：一种以骨量减少，骨组织结构退化，导致骨脆性增加，导致发生骨折的风险增高。由于成骨细胞数量不足或者钙质补充不足，将会影响骨折的愈合。不过，这种情况多见于老年人、绝经后的妇女等，所以，这类病人骨折后，最好能把抗骨质疏松的药物用上，同时多食用含钙质高的食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆类及海产品等，适当的晒晒太阳等；对于年轻人，正常饮食就够了。8.吸烟。吸烟可以影响骨的正常代谢和局部的血液供应，抑制骨形成，造成骨折端吸收，并影响破骨细胞功能。所以，奉劝吸烟同胞，在骨折没有愈合之前，最好不要抽烟，一旦骨折不愈合，一则下地时间晚，不能早日恢复工作；二则可能面临再次手术。9.肢体营养状况。对于合并糖尿病的病人，往往容易合并动脉的硬化等，影响肢体的血供，一定要把血糖控制好，血糖高，不仅影响伤口愈合，还会影响骨折愈合；对于合并静脉瘀滞、曲张的病人，往往静脉回流不畅，也容易影响骨折愈合；10.适当的活动。手术做完了，不是说一点儿不动就好，恰恰相反，适当的活动，不仅可以促进骨折愈合，还有利于软组织的消肿，改善血液循环，预防静脉血栓等；11.长期使用激素。对于合并有自身免疫性疾病的病人，比如强制性脊柱炎、类风湿关节炎、哮喘等需要长期使用糖皮质激素的病人，会影响骨折愈合。12.饮食。很多骨折后的病人，总是关心饮食的问题，这个没有绝对的要求，大部分正常饮食就够了，对于骨质疏松的病人，可以多加使用含钙质高的食物（如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆类及海产品等，适当的晒晒太阳等），骨头汤就算了，尤其是猪骨头汤，不仅不能补钙，反而有抑制钙质吸收，脂肪含量高，也容易导致肥胖；辛辣的食物最好少食用；总之，正常饮食就够了，对于营养需求高的病人，如贫血，营养不良、孩子、孕妇等可以适当的增加营养。13.定期复查。通过定期复查，可以较早的发现一些问题，及时的处理，可能会避免骨折不愈合，内固定的断裂、避免再次手术等。就写这么多吧，上述影响因素，有些是你可以控制的，有些是你不能左右的，具体到每个病人可能又是不同的，骨折的愈合需要骨折端提供稳定的环境、需要时间，切记过于着急，而做一些本不该做的事情，最后，祝每一个骨折的病人，都能早日康复。本文系王凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨折以后，人们首先想到的是骨折后还能愈合吗？能完全长好吗？需要多久愈合呢？会留下残疾吗？我什么时候能下地？我什么时候能恢复正常干活？等等问题吧！然而这些确确实实是每一个骨折病人最关心的了，也是每一个骨科医生应该知道的。骨折愈合分为两种：一种是直接愈合也就是没有骨痂的形成，直接愈合的过程；第二种就是间接愈合也称为自然愈合，就是需要通过骨痂形成，逐渐愈合的过程；而这两种愈合方式是与骨折固定的方式有直接关系的，下面主要谈的是第二种愈合方式，就是骨折间接愈合的过程。在了解骨折愈合之前，谈谈我们人体细胞再生与修复的过程。何为再生？再生就是细胞损伤以后，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有结构和功能的再生；根据再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类：1.不稳定细胞又称为持续分裂的细胞如表皮细胞，呼吸道，消化道，造血细胞等，再生能力很强，损伤以后很快又有同样的细胞组织修复；2.稳定细胞又称为静止细胞即只有当组织受到刺激或损伤后才表现出现较强的再生能力；如各种腺体器官，肝脏、胰腺，汗腺等等；3.永久性细胞又称为非分裂细胞仅包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。即这些细胞损伤以后，细胞很难通过再生去修复，而是通过纤维性修复，最终成为瘢痕修复的过程；看了半天，怎么没有骨细胞的再生过程呢，其实书本上没有明确的把骨细胞的再生归类为不稳定细胞一类，但是书本上明确表示骨细胞的再生能力非常强，所以，你可以认为骨折以后，骨细胞是完全可以通过再生进行修复的；骨折后的愈合方式被人为的分为四期：炎性期、软骨痂形成期、硬骨痂形成期、骨痂重塑形期。1、炎性期骨折后由于暴力的作用，导致周围血管、肌肉组织，骨膜组织等的损伤，迅速伴随着出血，随之发生无菌性的创伤炎性反应，如周围血管的扩张、血流增加、多形核中性粒细胞、巨噬细胞的迁移和浸润等，随着血肿被清除、机化、毛细血管的长入及大量间质细胞的增生等，使之成为肉芽组织，另外，纤维蛋白、网状纤维以及胶原纤维等共同将骨折端初步连接在一起，这一过程通常在骨折后1-2周内完成。2、软骨痂形成期此期的特点是骨痂开始形成。何为骨痂，即骨折区损伤组织刺激细胞增生，在骨折端形成一团在结构上和来源上都是复合性的组织，称为骨痂。可分为内骨痂和外骨痂；外骨痂是骨膜外膜内骨化及部分软骨内骨化的新生骨；内骨痂是来源于髓腔内的骨膜膜内骨化及部分软骨内骨化的新生骨。而骨痂的形成即是通过这种内、外骨痂连接而成。骨痂的形成标志着周围组织开始骨化的过程，即骨外膜及骨内膜生发层中的干细胞受到刺激向成骨细胞分化的过程。此期形成的骨痂，强度远远不够，仅仅作为骨性的连接，其稳定性可以对抗短缩畸形，使骨折端活动减少，但难以对抗成角畸形，此期形成一般需要3-6周内完成；3、硬骨痂形成期此期为软骨痂逐渐转变为坚硬的钙化组织即编织骨。即当骨折稳定后，由于骨折端的应变降低，硬骨痂在此时开始形成，其持续至骨折由新生骨形成的坚强愈合为止，此过程一般需要8-16周完成。此期骨折已经比较稳定，可以对抗一定的外力，可以负重锻炼，但骨的强度依然需要再次塑形。4、骨痂重塑形期一旦骨折由坚强的编织骨连接愈合后，骨痂开始进行塑形改建，即编织骨通过表面侵蚀和骨单位重建逐渐由板层骨所取代。而骨痂的塑形主要受应力的影响，是成骨细胞和破骨细胞共同作用的结果。根据人体的需要，骨痂的结构将按照力学的原则改建为正常骨的结构。1863年Wolff提出了经典的定律：骨的机械强度取决于骨的结构，正常和异常骨的结构随着人体功能的需要而不断发生着变化。其实骨的塑形在骨折开始愈合就已经开始，直到骨折完全愈合后，仍需要持续很长一段时间，通常是几个月或数年。骨的塑形功能在成人和小孩是有着显著区别的，在成年人，骨折愈合后外形是很难通过塑形纠正的，而小孩子骨折愈合后塑形能力很强，这就是为什么临床上很多小孩子骨折后，发现骨折复位仍然有部分成角，移位等，当骨折愈合后，成角，移位等最后又恢复正常了的原因。然而，对于旋转畸形，无论在成人还是小孩都是难以塑形纠正的。从上述的一系列骨折愈合变化看，骨折愈合是一个连续不断的过程，一面破坏清除、一面再生修复。为了叙述方便，故将骨折愈合人为的分了四个阶段，实际上各阶段之间密切联系，互相交错，是不能截然分开的。所谓“伤筋动骨一百天”古人总结的还是很符合现代的骨折愈合过程的，其实，作为病人，知不知道骨折愈合的过程不重要，因为你知道了也没有意义，因为骨折的愈合受很多因素的影响，因人而异，因部位而异，因受伤轻重而异等，那么重要的是骨折以后要及时的就诊，因为骨折以后，早期的固定是非常重要的，若是骨折还没有愈合或者愈合的时间不够，就开始下地或是干活等，那么骨折很可能不愈合，或是畸形愈合，或是再骨折移位等；其实，骨折的愈合受到很多因素的影响，这里不过是谈了骨折愈合大致的一个过程，那么骨折能不能愈合，会不会畸形愈合，会不会不愈合，会不会延迟愈合等等问题，都需要进一步谈论；骨折以后不仅仅要关心的是骨折愈合的问题，更要关注肢体功能的问题，而现代骨折治疗的理念，就是要通过最小的创伤，使骨折达到坚强的固定，以便病人能够早期的进行肢体的功能锻炼，从而最大可能恢复肢体原来的功能。骨折后如何判断愈合了没有，其诊断标准有如下几条：1、骨折处无压痛，无纵向叩击痛;2、骨折处无异常活动;3、X线照片显示骨折线模糊或者消失，有连续性骨痂通过骨折线;4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达数分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步;5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。其实，以上几条，并不是绝对的，仅作参考，临床上有不少病人，骨折后半年了，X线检查仍然可以清晰的看见骨折线，可是病人无论怎么活动都不疼，更不要说有没有压痛，叩击痛了。还有一些病人，X线检查骨折线已经模糊或者消失了，可是仍然有叩击痛的症状，所以，不要盲目去套用网上的医学知识，希望每一个患者都能够在医生的指导下得到及时、准确的诊治并能早日康复。本文系王凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。